פסוריאזיס שהתפרצה בעקבות פוסט טראומה מהצבא: הכרה כנכות מוסבת במשרד הביטחון

רקע: מהי פסוריאזיס?

פסוריאזיס (Psoriasis) היא מחלת עור אוטואימונית כרונית, שבה מערכת החיסון תוקפת תאי עור תקינים, וגורמת לשגשוג מהיר ולא תקין של תאי אפידרמיס. התוצאה: נגעים בעור, לרוב אדומים, קשקשיים, מגרדים ולעיתים כואבים. המחלה מתבטאת בעיקר במרפקים, קרקפת, ברכיים, גב תחתון, ולעיתים גם בציפורניים ובמפרקים (פסוריאזיס ארתריטית).

המחלה משפיעה על איכות החיים, על התפקוד היומיומי ולעיתים גם על בריאות הנפש. בספרות הרפואית ישנה הסכמה גוברת לכך שסטרס נפשי מתמשך או טראומה נפשית משמעותית עלולים לשמש כטריגר להתפרצות המחלה.

הקשר בין פוסט טראומה לפסוריאזיס: סקירה מדעית

מחקרים רפואיים עיקריים

• Boscarino JA et al., 2004 – מצאו סיכון גבוה משמעותית למחלות דלקתיות בקרב יוצאי צבא עם פוסט טראומה.
• Song H et al., 2018 – מחקר קוהורטה שוודי שכלל מעל מיליון נבדקים מצא יחס סיכון (HR) של 3.81 להתפתחות פסוריאזיס בקרב נפגעי פוסט טראומה.
• Kuan V et al., 2020 – ניתוח נתונים מבוסס UK Biobank הדגים קשר בין פוסט טראומה לבין מחלות אוטואימוניות שונות, כולל פסוריאזיס.

מנגנון פיזיולוגי

1. פגיעה בציר ה-HPA – סטרס כרוני גורם לשיבוש בוויסות ההורמונלי והחיסוני.
2. עלייה בציטוקינים פרו-דלקתיים –  כולל TNF-α, IL-17 ו־IL-23, המעורבים ישירות בהתפתחות פסוריאזיס.
3. נטייה גנטית – פוסט טראומה עלולה להוות גורם "מפעיל" למחלה רדומה.

המשמעות היא כי פוסט טראומה יכול להיות גורם סיבתי רפואי ברור להופעת פסוריאזיס.

*למאמר מורחב בנושא אחוזי נכות פוסט טראומה במשרד הביטחון

נכות מוסבת לפי תקנה 9 – פסיריאזיס לאחר פוסט טראומה

נכות מוסבת מוגדרת כנכות שנגרמה כתוצאה מנכות מוכרת קודמת. במקרה שלנו: פוסט טראומה במשרד הביטחון היא הנכות המקורית, ופסוריאזיס שהתפתחה בעקבותיה – נכות מוסבת.

תנאים להכרה:

• קיומה של נכות מוכרת (למשל פוסט טראומה PTSD).
• הופעת נכות חדשה (למשל פסוריאזיס).
• הוכחת קשר סיבתי רפואי ביניהן.

תקנה 9 מאפשרת להכיר בנכות המוסבת ולהוסיף את אחוזי הנכות שלה לנכות הכוללת לצורך תגמולים, זכויות רפואיות ושיקום.

*למאמר בנושא נכות מושבת במשרד הביטחון – תקנה 9

*למאמר בנושא פסוריאזיס בשירות הצבאי והכרה כנכי צה"ל

כיצד מוכיחים קשר סיבתי?

כדי שהוועדה הרפואית תכיר בפסוריאזיס כנכות מוסבת, נדרש:

1. אבחון רפואי רשמי של פסוריאזיס  כולל תיעוד רפואי ותמונות קליניות.
2. חוות דעת רפואית על הקשר ל-פוסט טראומה  של רופא עור ולעיתים גם פסיכיאטר.
3. תיעוד של מועד הופעת התסמינים  ככל שקרוב יותר למועד הופעת הסימפטומים הנפשיים, כך יתחזק הקשר.
4. הצגת ספרות רפואית תומכת  כפי שהוצג לעיל.

הוועדה בוחנת את כל החומר על פי מבחן "מאזן ההסתברויות", ולכן כל חיזוק רפואי-מדעי מעלה את הסיכוי להכרה.