פיברומיאליגה ופוסט טראומה במשרד הביטחון
פיברומיאלגיה היא תסמונת כאב כרונית, מורכבת וחמקמקה. אין לה בדיקת דם מאבחנת או צילום שמוכיח את קיומה, אבל מי שחולה בה מרגיש אותה בכל איבר בגוף.
כאבים מפושטים, עייפות תמידית, הפרעות שינה, ירידה קוגניטיבית ("ערפול מוחי"), ולעיתים גם חרדה, דיכאון, או פגיעה תפקודית משמעותית, כל אלו מרכיבים את התמונה הקלינית של המחלה.
לאורך השנים, הרפואה גילתה כי טראומות נפשיות – ובמיוחד פוסט טראומה כתוצאה משירות צבאי מהוות גורם סיכון משמעותי להתפרצות פיברומיאלגיה.
הקשר הזה אינו רק תיאורטי, הוא כבר מוכר גם במשרד הביטחון, שבמקרים מסוימים מכיר בפיברומיאלגיה שהתפתחה בעקבות פוסט טראומה כנכות מוסבת לפי תקנה 9.
אבל מתי מדובר בנכות מוסבת? מתי מדובר בנכות ראשית? ואיך מוכיחים את הקשר? את כל אלה נפרט במאמר הזה, כולל התייחסות לעמדה של הוועדות הרפואיות ולבסיס הרפואי המדעי שמאחורי ההכרה.
*למאמר מורחב בנושא נכות במשרד הביטחון בגין מחלת הפיברומיאליגה – לחצו כאן
מהי מחלת פיברומיאלגיה?
פיברומיאלגיה (Fibromyalgia) היא תסמונת של רגישות-יתר למערכת הכאב, הנובעת מהפרעה בתהליכי עיבוד כאב במערכת העצבים המרכזית (central sensitization).
היא אינה דלקתית ואינה נובעת מפגיעה ישירה בעצמות או ברקמות, אך היא מחלה של ממש, עם השפעה עמוקה על איכות החיים.
המאפיינים העיקריים של פיברומיאלגיה:
- כאב מפושט לאורך זמן (לפחות 3 חודשים)
- עייפות קיצונית גם לאחר שינה
- הפרעות שינה
- קושי קוגניטיבי ("פיברו פוג")
- ולעיתים גם תחלואה נפשית נלווית
המחלה פוגעת בכ־2–4% מהאוכלוסייה, אך אצל מי שסובל מפוסט טראומה שיעור ההופעה עולה בצורה חדה.
ההבחנה המשפטית: פיברומיאליגה עם פוסט טראומה האם נכות ראשית או נכות מוסבת?
כאשר מגישים תביעה למשרד הביטחון, חשוב להבחין בין שני מצבים:
נכות ראשית:
כאשר הפיברומיאלגיה מופיעה ישירות בעקבות האירוע הטראומטי בצבא, לדוגמה, התפרצות של המחלה בעקבות הטראומה עצמה – ניתן לטעון שמדובר בנכות ראשית ולהגיש תביעה רגילה לפי חוק הנכים לאגף השיקום.
נכות מוסבת:
כאשר הפיברומיאלגיה מתפתחת רק לאחר שהתבססה כבר פוסט טראומה מוכרת, וניתן להראות שהיא נגרמה או הוחמרה בעקבותיה – ניתן להגיש בקשה לפי תקנה 9 ולהכיר במחלה כנכות מוסבת.
הבדל זה קריטי: הוא ישפיע על הדרך המשפטית, על השאלות שתעלה הוועדה הרפואית, ולעל דרכי הערעור וההחלטות שינתנו.
- למאמר מורחב בנושא אחוזי נכות במשרד הביטחון לפוסט טראומה
מה אומרת הרפואה? הקשר בין פיברומיאלגיה לפוסט טראומה (PTSD)
הספרות הרפואית תומכת בקשר מובהק:
- שכיחות גבוהה של פוסט טראמתים בקרב חולי פיברומיאלגיה
מחקרים קליניים מצביעים על כך ש־45% עד 70% מהחולים בפיברומיאלגיה סובלים גם מ־PTSD (Häuser et al., 2015). - שכיחות גבוהה של פיברומיאלגיה בקרב סובלים מפוסט טראומה
במיוחד בקרב לוחמים, נפגעי תקיפה מינית, שורדי פיגועים וחיילי מילואים שיעור הפיברומיאלגיה מגיע עד 40%, לעומת 2%–4% באוכלוסייה הכללית. - קשר זמני תועד במחקרים רחבים
מחקר רב-מרכזי מצא כי ב־66.5% מהמקרים, הטראומה והתסמינים הפוסט טראומטיים הופיעו לפני הופעת הכאבים הכרוניים. רק ב־29.5% מהחולים הופיעה הפיברומיאלגיה תחילה. - הסבר ביולוגי ברור
- שיבוש בציר ההיפותלמוס–היפופיזה–אדרנל (HPA)
- הפעלה כרונית של מערכת העצבים הסימפתטית
- שינויים בתפקוד מערכת החיסון
- מתאם גנטי וסביבתי גבוה בין PTSD לבין מצבי כאב כרוניים (Afari et al., 2014)
- הפוסט טראומה הוא הגורם המתערב המרכזי
כלומר, לא עצם הטראומה הוא שגורם לפיברומיאלגיה, אלא התגובה הנפשית אליה, כאשר היא מתפתחת לכדי פוסט טראומה.
